Ibland behöver barn penicillin som kåvepenin, heracillin eller amimox. Penicillin, en sorts antibiotika, kan hjälpa mot bakterieinfektioner, till exempel öroninflammation, lunginflammation, halsfluss, urinvägsinfektion och svinkoppor. Men också mot farliga infektioner som blodförgiftning och hjärnhinneinflammation. Penicillin är helt verkningslöst mot virusinfektioner, som förkylning, RS-virusinfektion, magsjuka, höstblåsor och vattkoppor.

Vid livshotande infektioner kan penicillin vara livräddande. Vid lättare infektioner kan det förkorta sjukdomstiden eller minska risken för komplikationer. Om du fått antibiotika utskrivet till ditt barn, hör gärna med läkaren om vad som är fallet för just ditt barns infektion.

Olika antibiotika till olika bakterier

Olika antibiotikasorter är verksamma mot olika bakterier. Ibland väljer läkaren antibiotika efter ett bakterieodlingssvar där man har testat vilka antibiotika som är verksamma mot just den bakterie som orsakar en infektion hos ett barn. Det tar något dygn eller två att få odlingssvar så oftast får barn antibiotika utifrån vad som är känt om vilka bakterier som brukar orsaka en viss infektion, och vilka antibiotika som brukar fungera.

”Smala” och ”breda” antibiotika

Det finns ”smala” antibiotikasorter som bara är effektiva mot ett fåtal bakteriesorter och ”breda” som är effektiva mot många bakteriesorter. Ju allvarligare infektion, ju skörare patient och ju oklarare det är vilken bakterie som orsakat infektionen, desto bredare antibiotika väljer man. Problemet med många ”breda” antibiotikasorter är att bakterier utvecklar resistens mot dem, de blir alltså verkningslösa mot vissa bakterier.

Kåvepenin – perfekt vid de flesta luftvägsinfektioner

Kåvepenin är ett smalt antibiotikum, som har snabb och kraftfull effekt mot de vanligaste och farligaste luftvägsbakterierna. När man behandlar en öroninflammation är det absolut viktigaste att ha effekt mot streptokocker, som är vanliga luftvägsbakterier som kan ge allvarliga öroninflammationer, blodförgiftningar, lunginflammationer och halsinfektioner. Kåvepenin är supereffektivt mot streptokocker, det finns inget bättre!

Läs mer om streptokocker i det här inlägget

Andra bakterier som Hemofilus influenzae och Moraxella catharralis kan också orsaka öroninflammationer, men de är inte alls lika aggressiva och orsakar i regel inte några komplikationer hos i övrigt friska barn. Därför prioriterar man kraftfull effekt mot streptokocker.

Läs mer om öroninflammationer här

Kåvepenin är också fördelaktigt ur resistenssynpunkt och biverkningssynpunkt, det är inte lika stor risk att barnet får en tillväxt av resistenta bakterier efter en Kåvepeninbehandling som efter behandling med andra bredare antibiotika.

Även mot hudborrelia är kåvepenin mycket effektivt.

Läs mer om borrelia här.

Men Kåvepenin smakar ju så illa…

Tyvärr, ja. Och i flytande form är det inte möjligt att dölja smaken, oavsett vilka smakämnen man sätter till. Något som är bra att känna till är att flytande Kåvepenin finns  i olika koncentrationer, och ju mer koncentrerat, desto mindre måste du ge.

Så om du fått recept på 10 ml Kåvepenin frukt (50 mg/ml) dagligen, så kan du be om recept på Kåvepenin orala droppar (250 mg/ml), som du bara behöver ge 2 ml av för samma effekt.

Läs mer om att ge barn medicin i det här inlägget.

Heracillin – smalt och bra mot hudinfektioner

Många hudinfektioner orsakas av bakterien Staphylococcus aureus, den gula stafylokocken. Den kan bryta ned kåvepeninet så det blir verkningslöst. Därför är  kåvepenin ett dåligt alternativ mot de flesta hudinfektioner, medan Heracillin fungerar.

Det smakar tyvärr lika illa som kåvepenin om inte värre. Det finns dessvärre inte i olika styrkor men i väldigt små tabletter som även små barn brukar kunna ta. Även Kåvepenin finns i lika små tabletter. Tabletterna kan också krossas, men då kommer en del smak ut.

Amimox – ibland ett alternativ till Kåvepenin

Amimox är effektivt mot fler bakterier än kåvepenin är, och brukar användas när Kåvepenin inte hjälpt mot exempelvis en öroninflammation. Amimox smakar ganska bra brukar de flesta barn tycka. Anledningen till att man inte ger Amimox till alla är att det just är bredare än Kåvepenin och att man inte vill driva på resistensutvecklingen.

Ery-Max – till kikhosta, mykoplasma eller vid äkta allergi mot penicillin

Ery-Max (erytromycin) är ett antibiotikum av en helt annan typ än Kåvepenin, och verkar också mot vissa bakterier som kåvepenin är helt verkningslöst  mot. Ery-Max fungerar mot kikhosta, mykoplasmainfektioner med  mera, förutom de vanliga streptokockerna och det som kåvepenin fungerar mot.

Problemet med Ery-Max är att det har en direkt påverkan på tarmmotoriken och ger alltså i hög utsträckning ont i magen, diarréer och illamående. Dessa problem är mindre med medicinen som ges i kapselform än med den flytande varianten. Man kan öppna kapseln och strö ut de små fröna och ge dem direkt om man vill.

Vid äkta svår penicillinallergi kan Ery-Max vara det bästa alternativet. Men misstänkt penicillinallergi ska alltid utredas med blodprov, pricktest och nästan alltid även en provokation när man ger penicillin under övervakning för att se vad som händer. De flesta misstänka penicillinallergier är nämligen inga allergier. Och det är synd att använda Ery-Max i onödan med alla biverkningar.

Penicillin är bra när det är nödvändigt, men avstå annars

Nästa gång ditt barn blir föreslaget en antibiotikabehandling, fråga läkaren hur viktigt det egentligen är. Vad är riskerna om man avstår? Kan man vänta ett par dagar och se om barnet klarar av infektionen utan antibiotika? I många fall (men inte alla) kan man slippa ta penicillin bara man är vaksam på hur barnet mår och söker vårdcentralen igen vid försämring. Men kom alltid överens om det med läkaren! Och har barnet börjat en antibiotikakur, fullfölj den för att inte riskera återfall i infektionen eller riskera resistensutveckling.

Läs  mer om antibiotikaresistens här 

Läsa mer?

Streptokoker hos barn – om halsfluss, stjärtfluss, bärarskap och scharlakansfeber

Öroninflammation hos barn 

Borrelia hos barn

Hur ska jag få i mitt barn medicin?

 

En läsare frågade mig vad jag tycker om att utsätta sina barn för vattkoppsmitta med flit genom att ordna ett vattkoppsparty. Jag tycker inte om det! En förälders uppgift är att ta hand om sitt barn och göra det som står i ens makt för att barnet ska må så bra som det bara går. Att utsätta sitt barn för smitta av ett virus som i princip alltid orsakar obehag och i sällsynta fall orsakar allvarlig sjukdom är för mig inte en väl genomtänkt del av ett kärleksfullt föräldraskap.

Men kommer inte barnet få vattkoppor i alla fall?

Jo, mest sannolikt kommer barnet få vattkoppor i alla fall om du inte låter vaccinera det. Men det innebär inte för mig att det är rätt att med vilje utsätta barnet för smitta i alla fall.

Vad säger du, kan vattkoppor ge allvarlig sjukdom?

Ja. Störst risk för allvarlig sjukdom har människor med dåligt immunsförsvar, till exempel nyfödda barn vars mammor inte haft vattkoppor, barn eller vuxna som har medfödda fel i immunförsvaret eller får läkemedel som hämmar immunförsvaret.

Men även friska barn som inte längre är bebisar kan få komplikationer av vattkoppor. Den enda komplikationen som är riktigt vanlig är rikliga vattkoppor med bakterieinfektioner i kopporna. Det blir jättejobbigt för barnet och föräldrarna, men blir bra efter någon vecka med antibiotika. Vi har också regelbundet barn på barnsjukhuset (noga isolerade från andra barn för att inte smitta!) som har så mycket vattkoppor i munnen och magtarmkanalen att de inte klarar att dricka själva och behöver dropp.

Den vanligaste allvarliga komplikationen är en övergående lillhjärnsskada (akut postinfektiös cerebellär ataxi) som gör att barn får dålig koordination och balanssvårigheter. I svåra fall kan barnet inte gå alls. Som tur är går det nästan alltid över på två månader, men en del barn har kvarstående balanssvårigheter eller talsvårigheter. Den komplikationen drabbar en av 4000 vattkoppsinfekterade barn, så den är inte extremt sällsynt.

En till två av 100 000 vattkoppsinfekterade barn får en allvarlig hjärninfektion av vattkopporna med kramper och medvetandesänkning, den komplikationen kan liksom vattkoppslunginflammation vara livshotande.

Men är det inte bättre att få vattkoppor som barn än som vuxen?

Jo, det stämmer att risken för komplikationer är mindre om man får vattkoppor som barn än som vuxen eller tonåring. Om ditt barn inte har fått vattkoppor i säg 10-12-årsåldern tycker jag att du ska överväga att vaccinera barnet mot vattkoppor.

Det finns vattkoppsvaccin

Vattkoppsvaccinet innehåller försvagat vattkoppsvirus som ger en mycket lätt, ofta omärkbar vattkoppsinfektion. Man ger två doser och det kan ges från 12 månaders ålder. Det skall inte ges till gravida eller till människor med nedsatt immunförsvar. Vaccinet blev godkänt i USA först 1995 så man vet inte riktigt hur länge skyddet sitter i. I USA har man haft allmän vaccination mot vattkoppor sedan 1996, och där har dödsfallen i vattkoppor minskat från 100-150 per år till färre än 10 per år sedan de införde vaccinationen. De flesta dödsfallen där sker hos ovaccinerade. Antalet sjukhusvårdade för vattkoppor har minskat från 11 000 per år till 2 000 per år. Vaccinet är alltså mycket effektivt.

Men finns det inga risker med vaccinet då?

Jo, men mycket mindre risker, och mindre allvarliga risker än med vattkoppsinfektion. Det är vanligt med rodnad och svullnad där man sprutat in vaccinet, som går bort inom något dygn. Feber får 1 av 10 ungefär. En av 25 vaccinerade får en eller enstaka vattkoppor 2-3 veckor efter vaccinationen. Dessa vattkoppor smittar som regel inte. Feberkramper och lunginflammation är extremt ovanliga komplikationer av vaccinet.

En risk som diskuterats är om risken för bältros hos ovaccinerade skulle öka om barnen vaccinerades. Om hur det hänger ihop kan du läsa i inlägget om vattkoppsvaccin.

Varför vaccineras inte alla barn i Sverige om nu vaccinet är så bra?

Den frågan kommer att utredas av Folkhälsomyndigheten under hösten 2017. Då tar utredarna hänsyn till hälsan för hela befolkningen, och även statens kostnader för vaccinet och för sjukdomen. Sedan presenterar de ett förslag för regeringen som slutligen tar ställning till om vaccinet ska införas eller inte.

Hur gör jag om jag vill vaccinera mitt barn mot vattkoppor?

Vissa BVC vaccinerar mot att man betalar vaccinkostnaden. Fråga din BVC-sköterska. Annars kan du gå till en vaccinationsbyrå eller vårdcentral.

Läsa mer? Här hittar du fler inlägg om vattkoppor och vaccinationer

Vattkoppor hos bebisar och barn – om smitta, symtom, inkubationstid och vad som lindrar 

Fördelar och nackdelar med vattkoppsvaccin

Vaccin – bästa sättet att stärka ditt och ditt barns immunförsvar

Vad innehåller vaccin? Finns formaldehyd, aluminium eller kvicksilver i vaccin?

TBE vaccin (fästingvaccin) och skydd mot fästingar till bebisar och barn

Fördelar och nackdelar med rotavirusvaccin

Alla inlägg om vaccination hittar du här

Vad är TBE?

TBE är en förkortning för Tick-Borne Encephalitis, eller fästingburen hjärnhinneinflammation. TBE-viruset smittar oss oftast genom fästingbett, men kan också smitta genom opastöriserad mjölk från kor eller getter som haft TBE-virus i blodet. När vi blir bitna av en fästing som har viruset sprutar fästingen in TBE-smittad saliv så fort den biter sig fast. Alla som får ett bett av en smittad fästning blir inte sjuka, men blir man sjuk så drabbas ibland hjärnan.

Mer om hjärnhinneinflammation i allmänhet kan du läsa här. 

Var finns TBE-smittade fästingar?

TBE-smittade fästingar finns över stora delar av norra halvklotet. I Europa finns de i Norden, Ryssland, Baltikum. Tyskland, ner i Österrike, Schweiz, på Balkan och i italienska alperna. I nordligaste Sverige är fästingar ovanliga och därmed också TBE. TBE ökar för närvarande i Sverige, och 2017 rapporterades 391 fall till Folkhälsomyndigheten som för statistik.

Det finns all anledning att tro att de 391 rapporterade fallen inte är alla drabbade. I en svensk studie, undersökte  Mikael Sundin alla barn som kom till barnakutmottagningen i Huddinge med huvudvärk, illamående, yrsel, trötthet under en period. De undersökte 124 barn och fann att 10 av dem hade TBE och 21 hade borrelia. Ingen av dessa barn var  jättesjuka och om man inte hade gjort en särskild studie hade man kanske inte undersökt om de hade någon av dessa fästingburna sjukdomar.

Symtom på TBE-infektion hos barn

Symtomen på TBE-infektion hos barn är feber, huvudvärk, illamående, ljuskänslighet. I Åsas studie delade hon in barnen i tre olika grupper: lätt, måttlig, och svår TBE-infektion. Alla barn utom två hade huvudvärk. Alla barn utom ett hade feber. De flesta barn med lätt TBE och nästan alla med måttlig eller svår TBE hade illamående eller kräktes. De med svår TBE hade antingen kramper, sänkt medvetande eller förlamningar/känselbortfall eller kombinationer av dessa.

Hur diagnosticeras TBE?

TBE-diagnosen är ett pussel med flera bitar. Ett är  ett blodprov där antikroppar mot TBE-virus analyseras. Det är dock inte alls helt säkert, till exempel har man antikroppar även om man vaccinerats mot TBE. De andra pusselbitarna är symtom som stämmer med TBE, och inflammationstecken i ryggvätskeprov (lumbalpunktion).

Långtidseffekter av TBE hos barn

Min  vän och kollega doktor Åsa Fowler publicerade 2013 en mycket viktig och välgjord studie om långtidseffekter hos barn efter TBE-infektion i The Journal of Pediatrics. Åsa har undersökt 55 barn som fått TBE mellan 2004 och 2008.  I intervjuer och neuropsykologiska tester 2-7 år efter infektionen visade det sig att två tredjedelar av barnen fortfarande hade problem.

I intervjuerna med barn och föräldrar 2-7 år efter TBE-sjukdomen så berättade 29 av 42 intervjuade barn att de hade tre eller flera problem. De vanligaste problemen var huvudvärk, minnesproblem, trötthet, irritabilitet och koncentrationsproblem.

Barn som hade haft svår eller måttlig TBE hade mer problem med illamående och ljuskänslighet vid uppföljningen än barn som haft lätt TBE, men förvånande nog var det ingen skillnad i övriga symtom.

Det psykologiska testet BRIEF, som mäter ”exekutiva funktioner” alltså hur man kan utföra uppgifter, visade att 11 av 28 testade barn hade ett värde som brukar innebära svårigheter i vardagen eller i skolarbetet. Sju av de elva hade haft måttlig till svår TBE och 6 hade haft lätt TBE.

IQ-testet WISC-IV visade att barnen med TBE hade ett IQ-medelvärde på 85, att jämföra med det medelvärde som testet är konstruerat för att en grupp ”normala barn” ska ha, nämligen 100. Framförallt var det i deltestet som mäter arbetsminne som barnen underpresterade, mer än hälften av dem gjorde det. Inga säkra skillnader fanns mellan barn med svår och lätt TBE.

Överraskande nog visade alltså studien att TBE som hade lätta och svåra symtom till en början verkar vara lika farlig för barns hjärnor på lång sikt. Åsas slutsats är att alla barn som haft konstaterad TBE ska följas upp av barnneurolog. Jag håller med.

Hur behandlas TBE?

Det finns ingen antivirusbehandling att ge. Barnen får smärtstillande mot huvdvärken, dropp och kanske illamåendemediciner mot illamåendet. Krampmediciner mot kramper och lugnande mot svår aggressivitet och oro. Sjukgymnastik för att komma igång om man varit svårt sjuk.

Hur förebygga TBE?

Det finns effektiva och säkra vacciner som kan ges till barn från ett års ålder. De ingår inte i det allmänna vaccinationsprogrammet.

Vill du ge dina barn skydd mot TBE så kan du gå till vårdcentral eller vaccinationsbyrå. Det kostar mellan 300 och 500 kronor per dos (jämför priser innan du går och vaccinerar dig eller ditt barn!). Det ges två doser med en månads mellanrum, sedan en dos efter ett år och därefter en dos vart femte år. Det finns dock ny forskning som talar för att det räcker med glesare påfyllnadsdoser om man börjat vaccinera redan i barndomen, så ha inte alltför mycket ångest om det gått sju år i stället för fem mellan påfyllnadsdoserna. Det är dock bra  att följa de tre första doserna i schemat för att få god effekt.

Läs om TBE-vaccin och hur du skyddar bebisar och små barn mot fästingar här.  

Läs mer om borrelia, en annan fästingburen sjukdom  hos barn, här. 

Läs om hur du bäst tar bort en fästing här.